14例心源性胸腔积液误诊分析

目的　分析心源性胸腔积液的误诊原因。方法　对 1 4例心源性胸腔积液患者的临床特征进行回顾性分析。结果　 (1 ) 4 5岁以上 1 2例 ,平均年龄 5 9.4岁。 (2 ) 1 0例患者有夜间阵发性呼吸困难、心界增大、肝大触痛、下肢水肿 ,8例病人有颈静脉怒张等心衰症状体征。 (3)心电图均有ST -T改变 ,提示心肌缺血或劳损 ,合并心律失常 1 0例。 (4)胸部X线或CT示全部病例均有不同程度的间质性或 /和肺泡性肺水肿影像。心影增大 1 0例 ,双侧胸腔积液 1 3例。胸液细胞计数多不符合典型漏出液改变。 (5 )临床诊断 :冠心病 8例 (其中合并心包炎 1例 ,高血压病 3例 )、心肌病、肺心病各 2例、甲亢性心脏病、高血压性心脏病各 1例。全部病例均合并肺部感染和充血性心力衰竭。结论　心源性胸腔积液多见于中老年 ,均存在引起或诱发心力衰竭的基础疾病和诱因。常多种疾病并存 ,相互影响 ,掩盖或加重心脏的症状或体征 ,影响胸液检查结果 ,导致诊断困难。认真、严密、细致的临床观察和对病史、临床资料的综合分析可防止误诊。

利用噬菌体扩增技术快速检测结核分枝杆菌

活动性肺结核T细胞亚群分布特点

300例BCG接种后局部异常反应原因分析与探讨

含力克肺疾和含对氨基水杨酸钠方案治疗耐多药肺结核的临床观察

简讯

鼻尖部皮肤结核1例

噬菌体生物扩增法与改良罗氏比例法在结核杆菌药敏检测中的比较

目的　采用噬菌体生物扩增法 (PhaB法 )与传统比例法对结核分枝杆菌临床株进行利福平、异烟肼药物敏感试验 ,建立一种快速、敏感、特异、价廉的结核杆菌药敏试验方法。方法　分别采用噬菌体生物扩增法和改良罗氏比例法检测 5 2株结核分枝杆菌临床株对利福平、异烟肼的敏感性 ,将二者结果进行比较。结果　比例法检测结果为利福平耐药株的 34株中 ,噬菌体生物扩增法检测结果为 32株耐药 ,2株敏感 ;1 8株敏感株中噬菌体方法检测结果为 1 7株敏感 ,1株耐药。噬菌体方法检测结核菌对利福平的灵敏度为 94 .1 %(32 / 34) ,特异度为 94 .4 %(1 7/ 1 8) ,符合率为 94 .2 %(49/5 2 )。比例法检测为异烟肼耐药的 38株菌中 ,噬菌体方法检测 35株耐药 ,3株敏感 ;1 4株异烟肼敏感株中 ,噬菌体方法检测 1 1株敏感 ,3株耐药。噬菌体方法检测异烟肼敏感性的灵敏度为 92 .1 %(35 /38) ,特异度为 78.6 %(1 1 / 1 4 ) ,符合率为 88.5 %(46 / 5 2 )。结论　用噬菌体生物扩增法可快速、准确地检测结核分枝杆菌对利福平的敏感性 ,灵敏度高 ,与WHO推荐使用的比例法符合率高 ,可在 4 8h得到结果。异烟肼耐药性检测用噬菌体方法的特异度不如利福平 ,有待进一步探讨其原因。

单纯结核性渗出性胸膜炎6月短程化疗的疗效分析

目的　了解初治单纯结核性渗出性胸膜炎 6月短程化疗效果 ,并探讨疗程。方法　回顾分析北京市 1 996— 2 0 0 0年 9个区县结核病防治所符合选例标准的 2 5 6例单纯结核性渗出性胸膜炎 6月短程化疗的近、远期疗效。结果　治疗 6月末胸液完全吸收率为 73.0 %(1 87/2 5 6 ) ;随访 4 8月 ,2例复发 ,复发率 1 .4 %(2 /1 39)。未完全吸收病例继续化疗至 9～ 1 2月 ,4 8月复发 2例 ,复发率 2 .2 %(2 /92 )。有症状至就诊时间 2 8d和 >2 8d病例 6月胸液明显吸收率分别为 87.1 %(1 96 /2 2 5 )和6 7.7%(2 1 /31 )。无明显胸膜增厚率分别为 5 4.7%(1 2 3/2 2 5 )和 32 .3%(1 0 /31 ) ,两者有显著性差别。结论　单纯结核性渗出性胸膜炎采用 6月标准短程化疗方案 ,近、远期效果良好 ;对 6月末胸液尚未完全吸收的病人可适当延长疗程至 9～ 1 2月 ;早期诊断、早期治疗有利于胸液吸收和减少胸膜增厚。

联合检测结素试验和血清抗结核抗体对成人肺结核诊断预测价值:Bayesian分析

目的　探讨结素试验及血清抗结核抗体对成人肺结核诊断的预测价值。方法　经细菌学、病理组织学或细胞学确诊的 1 34例肺结核病、1 0 9例胸部肿瘤及 5 1例肺部感染成人患者接受结素试验及血清抗结核抗体检查。比较结素试验不同硬结直径作阳性筛查标准及与血清抗结核抗体的不同组合对结核病诊断的价值。阳性预测价值和阴性预测价值的估计应用Bayes公式。结果　结素试验与血清抗结核抗体检测 ,两者结合可提高诊断价值 ,若以结素试验硬结直径≥ 1 5mm或血清抗结核抗体阳性作为阳性筛查标准 (标准 1 ) ,则阴性预测价值最大 ;若以结素试验硬结直径≥ 2 0mm及血清抗结核抗体阳性作为阳性筛查标准 (标准 2 ) ,则阳性预测价值最大。若就诊患者中肺结核患病率分别为 :0 .5 %,5 %,1 0 %,30 %,6 0 %时 ,标准 1的阴性预测价值分别为 :0 .999,0 .987,0 .972 ,0 .90 1 ,0 .72 3;标准 2的阳性预测价值均为 1 .0 0 0。结论　在结核高感染地区 ,联合检测结素试验及血清抗结核抗体对诊断成人结核病仍有辅助价值。结素试验硬结直径小于 1 5mm且血清抗结核抗体阴性对排除结核病有帮助 ;结素试验硬结直径≥ 2 0mm且血清抗结核抗体阳性 ,对确诊结核病有帮助。

黔南州结核病传染源调查研究

目的　探索结核病传染源的发现方法 ,了解其分布 ,为制定结核病控制措施提供科学依据。方法　选择 1 2个县市中的 8个县为调查点 ,余 4个县为对照点。调查点与对照点县疾控中心设结核防治组 ,负责可疑结核病例的痰检 ,对胸片或胸透异常及有可疑结核病症状者 ,进行痰涂片检查。调查点工作内容除病例痰检免费、涂阳病例免费治疗外与对照相同。结果　调查点肺结核报告病例痰检率 5 1 .1 %,涂阳年登记率 2 5 .99/ 1 0万 ,对照点肺结核痰检率 1 8.3%,涂阳病例年登记率 0 .2 6 /1 0万 ;临床首诊为支气管炎、肺部感染和其他痰病病例中结核菌检出率分别为 1 2 .4 %、1 1 .8%、8.2 %。结论　农村结核感染形势严峻 ,政府应加大投入 ,对农村现阶段应免费痰检 ,涂阳病例免费治疗 ,医疗单位应将结核菌痰检作为呼吸系统疾病的常规检验项目 ,以及早发现传染源。

耐多药空洞肺结核的介入治疗

目的　探讨耐多药空洞肺结核介入治疗的意义。方法　采用 36例临床培养的耐药菌株作耐药结核菌抑制试验、临床对照观察的方法。 1 80例耐多药空洞肺结核住院患者随机分成两组 ,均用 3DLOZA/1 8DLOZ化疗方案治疗 ,治疗组 86例配合抗结核药物凝胶介入治疗并完成疗程。结果　提高抗结核药物浓度 ,可有效控制耐药结核菌生长 ,而所需浓度远远低于药物凝胶的含药浓度。临床观察治疗组比对照组痰菌阴转率高 (88.4 %) ,痰菌阴转速度也快 ,空洞闭合率高 (43.0 %) ,空洞闭合速度快 ,疗效较好。单发空洞、干酪空洞的疗效比多发空洞、纤维空洞的疗效较好。未发现与介入药物凝胶有关的不良反应。结论　经纤支镜引导灌注抗结核药物凝胶 ,是治疗耐多药空洞肺结核的有效方法 ,其有净化空洞 ,促使痰菌转阴 ,空洞闭合的作用。并且有安全无创 ,无明显不良反应 ,并发症少的优点 ,值得临床推广使用。

脾脏结核的CT影像表现

目的　探讨脾脏结核的CT影像表现及其诊断价值。方法　回顾分析临床证实的 2 5例脾脏结核的CT表现 ,其中男性 1 5例 ,女性 1 0例 ,年龄 1 6～ 5 2岁 ,中位年龄 2 5岁。结果　 2 5例脾脏结核CT表现分为脓肿型、粟粒型、混合型和陈旧钙化型。平扫病灶模糊不清 ,增强后病灶显示清楚 ,但边缘显示不规则。结论　患者脾脏CT影像具有典型表现 ,年龄较轻且合并有肺结核病或 /和其他肺外结核时 ,应考虑脾脏结核。

艾滋病合并结核病患者的免疫功能临床研究

目的　了解艾滋病 (AIDS)合并结核病患者的免疫功能受损情况和治疗转归。方法　分析1 997年 5月— 2 0 0 4年 3月住院的 1 1例AIDS合并结核病患者的CD4、CD8、HIV RNA及PPD试验并与同期住院结核病 31例和AIDS 2 7例相比较。结果　AIDS合并结核病组、AIDS组与结核病组比较则CD4、CD8有显著性差异、CD3无显著性差异 ,而AIDS合并结核病与AIDS比较CD3、CD4、CD8均无显著性差异。 1 1例AIDS合并结核病中 6例检测HIV RNA >3.0× 1 0 6 copy/ml,5例HIV RNA <3.0× 1 0 6 copy/ml。而 2 7例AIDS中 3例HIV RNA >3.0× 1 0 6 copy/ml,2 4例HIV RNA <3.0× 1 0 6 copy/ml,比较有显著性差异。 结论　AIDS合并结核病者免疫功能严重受损 ,与结核病比较差异显著 ,但与AIDS比较则无明显差异。合并结核病者HIV RNA较未合并者高 ,说明合并结核病者病毒复制量大 ,尤其是当AIDS合并血行播散性肺结核者死亡率高 ,抗结核治疗疗效差。

石家庄市结核病归口管理不同转诊方式的效果评价

82例肺结核病例获得性耐药原因分析

中国防痨杂志稿约