- 张治国;杜春英;张倩;王玉峰;逄宇;赵雁林;
目的 研究gyrA基因在我国耐氟喹诺酮类药物结核分枝杆菌菌株中的突变特征,以及不同突变类型与氟喹诺酮类药物最低抑菌浓度(MIC)的关系。方法2007年我国开展结核病耐药基线调查,调查选取了70个调查点,共分离结核分枝杆菌4017株,其中145株为对氧氟沙星耐药的结核分枝杆菌菌株,有7株菌株在传代中发生污染或传代失败,本研究共纳入138株对氧氟沙星耐药的结核分枝杆菌菌株。对上述菌株的氟喹诺酮类药物耐药相关基因(gyrA)进行测序,分析耐药相关基因突变的特征;用微孔板稀释法检测这些菌株对氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的MIC,统计不同突变类型菌株对氟喹诺酮类药物耐药率的差别。采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理,同种突变类型对不同氟喹诺酮类药物耐药率的比较采用Fisher确切概率法进行检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 在138株氧氟沙星耐药菌株中,总计有90株(65.2%)检测到氟喹诺酮类药物耐药相关基因gyrA发生突变,其中最常见的突变发生在第94位点(34.8%,48/138)。gyrA基因第88、89和91这3个位点的突变菌株(分别为2株、3株和5株),除莫西沙星有2株在91位点表现为高水平耐药,其余均表现为对3种氟喹诺酮类药物低水平耐药;第94位点突变类型较多,导致不同的耐药水平,第94位点天冬氨酸突变为天冬酰胺时氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的高水平耐药比例分别为80.0%(8/10)、30.0%(3/10)和100.0%(10/10);此外,1株第94位点天冬氨酸突变为半胱氨酸的菌株同时表现为对3种氟喹诺酮类药物的高水平耐药;而第94位点突变为丙氨酸时与低水平氟喹诺酮类药物耐药有关,其对氧氟沙星、左氧氟沙星和莫西沙星低水平耐药率分别为91.7%(11/12)、100.0%(12/12)和58.3%(7/12)。结论 gyrA基因突变是我国人群对氟喹诺酮类药物耐药菌株最主要的耐药机制,不同gyrA突变类型导致对氟喹诺酮类药物不同的耐药水平。
2016年09期 v.38 706-711页 [查看摘要][在线阅读][下载 495K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：19 ] |[阅读次数：0 ] - 王前;宋媛媛;王玉峰;逄宇;赵雁林;
目的 分析我国耐多药结核分枝杆菌菌株对利奈唑胺的耐药率,探究结核分枝杆菌对利奈唑胺耐药相关基因的突变特征。方法 作者于2013年10月采用直接抽选法,从401株来自于2007年全国结核病耐药性基线调查的耐多药结核分枝杆菌菌株中随机抽取158株,分为耐多药组(107/158,67.7%)、前广泛耐药组(41/158,26.0%)和广泛耐药组(10/158,6.3%);采用微孔板稀释法检测其对利奈唑胺的最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentrataion,MIC),以结核分枝杆菌标准株H37Rv(ATCC 27249)作为对照,当MIC高于临界浓度时,判定为结核分枝杆菌对利奈唑胺耐药。同时对利奈唑胺耐药的结核分枝杆菌相关基因23S rRNA、rplC和rplD进行测序,分析其突变特征;采用Fisher确切概率法及卡方检验统计不同组别间利奈唑胺耐药率的差别,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 158株耐多药菌株对利奈唑胺的总耐药率为10.8%(17/158)。其中10株广泛耐药菌株中有6株对利奈唑胺耐药(6/10),明显高于耐多药组(5.6%,6/107)和前广泛耐药组(12.2%,5/41),经Fisher确切概率法检验差异均有统计学意义(P<0.001;P=0.004)。在17株利奈唑胺耐药菌株中,共发现5株(29.4%)在23S rRNA或(和)rplC基因发生突变,同时首次鉴定到rplC基因His155Asp突变可能与低水平利奈唑胺耐药(MIC=2μg/ml)相关。结论 广泛耐多药结核分枝杆菌对利奈唑胺的耐药率明显高于耐多药和前广泛耐药结核分枝杆菌;23S rRNA和rplC基因突变可能与利奈唑胺耐药性相关。
2016年09期 v.38 712-717页 [查看摘要][在线阅读][下载 498K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：0 ] - 刘银萍;王杰;张俊仙;梁艳;李洪敏;吴雪琼;
目的 研究MTB对异烟肼(INH)和丙硫异烟胺(Pto)的耐药情况,及从临床标本中的MTB临床分离株直接检测katG和inhA基因型的价值。方法 回顾性调查解放军第三○九医院全军结核病研究所2014年8月至2015年8月住院确诊,并经抗结核药物治疗有效的结核病患者,共104例。患者临床标本经培养鉴定为MTB,然后通过绝对浓度法同时进行INH和Pto药物敏感性试验(简称“药敏试验”),并用基因芯片检测MTB katG和inhA基因型。结果 104例患者的MTB临床分离株经绝对浓度法药敏试验检测显示:20例(19.2%)对INH耐药,其中3例高度耐药、17例低度耐药;5例(4.8%)对Pto耐药,其中1例高度耐药、4例低度耐药;INH与Pto的交叉耐药率20.0%(4/20)。以传统药敏试验为对照,20例对INH耐药患者中,基因芯片检测10例(50.0%)发生katG基因315位点突变,3例(15.0%)发生inhA基因—15位点突变,1例(5.0%)发生双基因突变;84例INH敏感患者中,7例(8.3%)发生katG基因315位点突变,5例(6.0%)发生inhA基因—15位点突变。基因芯片检测katG基因315位点突变预示MTB对INH耐药的敏感度为55.0%(11/20),特异度为91.7%(77/84);inhA基因—15位点突变预示MTB对INH和Pto耐药的敏感度分别为20.0%(4/20)和60.0%(3/5),特异度分别为94.0%(79/84)和93.9%(93/99)。结论 大多数结核病患者的MTB临床分离株对INH和Pto耐药水平低,对Pto的耐药率低,katG315和inhA—15基因突变与MTB对INH耐药密切相关,inhA—15基因突变与MTB对Pto耐药密切相关,应用基因芯片可快速检测临床标本中MTB的INH和Pto耐药基因型。
2016年09期 v.38 718-721页 [查看摘要][在线阅读][下载 347K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：19 ] |[阅读次数：0 ] - 时宇花;罗丹;赵锦明;覃慧芳;李鹃;
目的 了解广西涂阳肺结核患者对氧氟沙星(Ofx)耐药的情况,为结核病的防控及临床用药提供参考。方法 以广西30个县(市、区)耐药监测点作为项目点,纳入2012年4月至2013年3月登记治疗的涂阳肺结核患者1794例。收集患者痰液标本,对患者的结核分枝杆菌临床分离株进行6种抗结核药物的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),分析MTB对Ofx耐药患者的流行特征及其与其他抗结核药物耐药的相关性。采用描述性统计方法进行分析,连续性变量用均数和标准差描述,分类资料的组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 本研究最终纳入分析1611例,其中初治患者1229例,复治患者382例,结核分枝杆菌对Ofx的总耐药率为2.67%(43/1611),发生了10种耐药形式。对Ofx单耐药者占18.60%(8/43),与其他抗结核药物联合耐药者占81.40%(35/43)。复治肺结核患者对Ofx的耐药率(8.12%,31/382)高于初治患者(0.98%,12/1229)(x~2=57.167,P=0.000)。对一线抗结核药物耐药的菌株中,对Ofx的耐药率(13.62%,35/257)高于对一线抗结核药物敏感的菌株(0.59%,8/1354)(x~2=141.116,P=0.000;OR=26.53,95%CI=12.15~57.93);耐多药菌株中,对Ofx的耐药率(30.53%,29/95)高于非耐多药菌株(0.92%,14/1516)(x~2=301.558,P=0.000;OR=47.14,95%CI=23.79~93.41)。结论 广西涂阳肺结核患者临床分离株对Ofx的耐药率相对较低,但须警惕对一线抗结核药物耐药及耐多药患者中的Ofx耐药情况,临床上应根据药敏试验结果 制定有效的治疗方案。
2016年09期 v.38 722-726页 [查看摘要][在线阅读][下载 388K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 胡彦;刘洁;刘英;余锋平;沈静;朱大冕;冯鑫;王晓英;陈林;詹建;
目的 了解重庆地区耐多药结核病(MDR-TB)患者中广泛耐药结核病(ⅪDR-TB)和广泛耐药结核病前期(Pre-XDR-TB)的发生情况,为制定适合本地区的MDR-TB控制策略提供参考和依据。方法 对2014年7月至2015年12月重庆市39个区(县)结核病防治机构收治的435例可疑MDR-TB患者涂阳痰标本临床分离株进行菌种鉴定和一、二线抗结核药物敏感性检测,对最终确诊的101例MDR-TB患者进行二线抗结核药物耐药状况的分析。结果 101例MDR-TB患者中,发生XDR-TB和Pre-XDR-TB共计44例(43.6%,44/101),其中XDR-TB患者11例(10.9%),Pre-XDR-TB患者33例(32.7%)。各登记分类中复治失败患者的XDR-TB及Pre-XDR-TB总发生率最高,为61.5%(8/13)。101例MDR-TB患者对6种二线抗结核药物(卡那霉素、氧氟沙星、卷曲霉素、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、阿米卡星)的总耐药率为49.5%(50/101);对6种二线抗结核药物的耐药性表现出15种耐药组合类型,各耐药组合类型中除同时对6种二线抗结核药物均敏感的类型外(50.5%,51/101),以Pre-XDR-TB患者中对氧氟沙星的耐药率最高(22.8%,23/101)。结论 重庆地区MDR-TB患者中XDR-TB和Pre-XDR-TB的发生率较高,对氧氟沙星的耐药情况严重;应加强对MDR-TB患者的耐药性监测,防止Pre-XDR-TB甚至XDR-TB的产生。
2016年09期 v.38 727-731页 [查看摘要][在线阅读][下载 415K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 侯艳杰;房宏霞;蔚鸣;闫朋;许雪薇;许鑫鑫;张宝庆;刘春涛;刘玉琴;
目的 评价实时荧光核酸恒温扩增检测(simultaneous amplification and testing,SAT)技术在继发性肺结核患者中的临床应用价值。方法 收集2014年1月至2015年9月在黑龙江省传染病防治院结核内科住院的1036例临床诊断为继发性肺结核患者的晨痰样本,同时使用痰抗酸杆菌显微镜检查、分枝杆菌液体培养及SAT法3种技术进行检测。采用x~2检验比较各方法间的阳性检出率,以P<0.05为差异有统计学意义;用Kappa检验比较SAT与其他检测技术间的一致性。结果 SAT、痰涂片、液体培养3种检测方法的阳性检出率分别为55.02%(570/1036),47.30%(490/1036)和50.39%(522/1036),SAT法阳性检出率较涂片、液体培养分别高7.72%(80/1036)、4.63%(48/1036),差异有统计学意义(x~2值分别为32.505、13.470,P值均<0.05)。SAT与涂片、培养方法比较K值分别为0.63、0.68。结论 SAT法较痰涂片和液体培养的阳性检出率高,与痰涂片和液体培养比较具有较高一致性,有助于快速筛查及诊治继发性肺结核。
2016年09期 v.38 732-735页 [查看摘要][在线阅读][下载 377K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 夏辉;陈丽;柳正卫;李发滨;王晓萌;赵雁林;
目的 以MTB分离培养的结果为参考,探讨痰涂片镜检在涂阳肺结核随访患者中的疗效监测及评估其准确性。方法 纳入2010年1月至2011年7月黑龙江省和浙江省各2个县(市)787例涂阳肺结核患者。收集经标准化抗结核药物治疗至2个月末的679例随访患者痰标本,开展MTB痰涂片镜检和分离培养。以MTB分离培养的结果为参考,对有培养结果的670例患者计算痰涂片镜检用于疗效监测的敏感度和特异度,以评估痰涂片镜检对疗效监测的准确性。结果 679例随访患者抗结核药物治疗2个月末,痰涂片镜检结果有522例(76.9%)发生阴转,其中初治患者454例(454/578,78.5%)痰涂片镜检阴转,高于复治患者[68例(68/101,67.3%)],二者差异有统计学意义(x~2=6.09,P=0.014)。670例患者治疗至2个月末分离培养结果有582例(86.9%)阴性,其中初治患者502例(502/569,88.2%),复治患者80例(80/101,79.2%),二者分离培养阴转率的差异有统计学意义(x~2=6.11,P=0.013)。以分离培养结果为参考标准,治疗至2个月末痰涂片镜检的敏感度和特异度分别为69.3%(61/88,95%CI:59.7%~78.9%)和83.7%(487/582,95%CI:80.7%~86.7%)。其中,初治患者的敏感度和特异度分别为64.2%(43/67,95%CI:52.7%~75.7%)和84.1%(422/502,95%CJ:80.9%~87.3%);复治患者分别为85.7%(18/21,95%CI:70.7%~100.0%)和81.3%(65/80,95%CI:72.8%~89.8%);治疗至2个月末痰涂片镜检对初治与复治患者疗效监测的敏感度、特异度差异均无统计学意义(x~2=3.28,P-0.070;x~2=0.40,P=0.527)。结论 在结核病治疗过程中应用痰涂片镜检进行疗效监测的敏感度和特异度均较低,应结合分离培养技术提高其准确性。
2016年09期 v.38 736-741页 [查看摘要][在线阅读][下载 485K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：13 ] |[阅读次数：0 ] - 葛燕萍;张青;
目的 评价结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时检测法(SAT-TB)对活动性肺结核的临床诊断价值。方法 收集2014年1月至2014年12月上海市肺科医院收治的活动性肺结核患者321例[结核组,包括确诊肺结核(275例)及临床诊断肺结核(46例)]及肺部其他疾病患者49例(对照组)的痰标本,分别采用SAT-TB法、涂片镜检法及结核分枝杆菌快速培养法(采用“BACTEC~(TM)MGIT~(TM)960全自动分枝杆菌检测系统”,简称“BACTEC960”)进行检测,根据检测结果 分别计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。应用SPSS 19.0软件进行统计学分析,样本“率”的比较采用X~2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 321例结核组患者及49例对照组患者的痰标本,分别用SAT-TB法、涂片镜检法及BACTEC 960培养法检测,敏感度分别为74.77%(240/321)、28.04%(90/321)、85.05%(273/321)。SAT-TB法敏感度显著高于涂片镜检法,差异有统计学意义(X~2=140.297,P<0.01);SAT-TB法敏感度低于BACTEC 960培养法,差异有统计学意义(X~2=10.565,P<0.01)。涂片镜检法与SAT-TB法的特异度均为100.00%(49/49),而BACTEC 960培养法的特异度为95.92%(47/49);3种检测方法特异度比较,差异无统计学意义(X~2=4.055,P>0.05),273例BACTEC 960培养法检测阳性的肺结核患者中,SAT-TB法检测阳性230例,敏感度为84.25%(230/273);涂片镜检法阳性88例,敏感度为32.23%(88/273),两者敏感度比较差异有统计学意义(X~2=151.847,P<0.01),SAT-TB法检测275例确诊肺结核患者的敏感度为84.36%(232/275),阳性预测值为100.00%(232/232),阴性预测值为53.26%(49/92)。结论 SAT-TB法敏感度高于涂片镜检法,特异度与BACTEC 960培养法相近,对于涂阴活动性肺结核有一定临床诊断价值。
2016年09期 v.38 742-746页 [查看摘要][在线阅读][下载 410K] [下载次数：1 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：14 ] |[阅读次数：0 ] - 孙秀利;任倍莹;许军利;
目的 探讨在分娩前后进行抗结核药物治疗对妊娠并发肺结核患者结局的影响。方法 收集陕西省结核病防治院于2011年2月至2015年2月收治的既往身体健康、无其他疾病史和结核病患者密切接触史的妊娠并发肺结核患者110例。根据进行抗结核药物治疗的时间,经患者知情同意,将患者分为分娩前抗结核药物治疗组(A组,68例)和分娩后抗结核药物治疗组(B组,42例);比较两组患者肺结核病情进展情况和妊娠结局。结果B组患者并发急性血行播散性肺结核(20例,47.62%)、结核性脑膜炎(15例,35.71%)及淋巴结结核的发生率(27例,64.29%)均显著高于A组的发生率(5例,7.35%;2例,2.94%;4例,5.88%),两组差异均有统计学意义(x~2值分别为28.33、25.22、51.71,P值均<0.001);B组患者足月分娩发生率(16例,38.10%)显著低于A组(61例,89.71%),差异有统计学意义(x~2=18.26,P<0.001);B组患者低体质量儿(23例,54.76%)、早产(20例,47.62%)及新生儿死亡(6例,14.29%)的发生率均显著高于A组(12例,17.65%;6例,8.82%;1例,1.47%),差异均有统计学意义(x~2值分别为21.74、35.66、13.17,P值均<0.001)。结论 分娩前对妊娠并发肺结核患者行抗结核药物治疗可有效延缓患者病情进展,改善妊娠结局,治疗效果优于分娩后才开始进行抗结核药物治疗的患者。
2016年09期 v.38 747-750页 [查看摘要][在线阅读][下载 354K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 王琳;侯黎莉;赵萌;
目的 探讨多个护理门诊联合健康教育对慢性结核性脓胸患者疾病不确定感的影响。方法对2014年7月至2015年12月在上海市肺科医院门诊治疗的87例慢性结核性脓胸患者实施多个护理门诊联合方式进行健康教育,包括结核病护理门诊、胸外科护理门诊、伤口护理门诊、心理护理门诊,在健康教育实施前和实施后1个月应用疾病不确定感量表(包括不明确、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性、不可预测性4个维度,32个条目;所有条目均采用Likert 5级评分法,从“完全不同意”到“完全同意”分别赋值1~5分,分值32~160分,得分越高表示不确定的水平越高)和自行设计的疾病知识知晓测评表(包括结核性脓胸、胸腔闭式引流管、胸壁伤口3个方面25个题目的 相关知识;每题4分,满分为100分)分别对患者疾病不确定感及疾病知识掌握程度进行测评,在符合正态分布的条件下对疾病不确定感量表测评各项目得分及疾病知识知晓测评表平均得分进行配对￡检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 87例慢性结核性脓胸患者均接受了4个护理门诊37名护理人员联合健康教育及测评;实施前不明确、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性、不可预测性各维度均分及总分均分分别为(47.65±0.78)分、(21.68±2.29)分、(18.96±2.72)分、(18.44±1.82)分、(106.75±5.21)分,实施后各维度均分及总分均分分别为(35.19±2.61)分、(15.90±2.90)分、(10.37±1.12)分、(12.31±1.19)分、(73.78±4.26)分,实施后的疾病不确定感量表各维度均分及总分均分均低于实施前(t值分别为3.198、3.309、3.313、3.010、3.041,P值分别为0.003、0.003、0.002、0.004、0.004)。疾病知识知晓测评表平均得分在健康教育实施后(88分)较实施前(68分)明显提高(t=6.825,P=0.000)。结论 多个护理门诊联合健康教育能降低慢性结核性脓胸患者的疾病不确定感,提高患者对疾病知识的掌握程度。
2016年09期 v.38 751-756页 [查看摘要][在线阅读][下载 467K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：16 ] |[阅读次数：0 ] - 杜永成;戴志松;梁庆福;林勇明;黄智忠;李卫林;陈丹声;赵永;魏淑贞;林建;陈代权;陈江芬;周银发;柳珍妮;林淑芳;
目的 系统掌握福建省结核病流行现状和危害程度,为制定结核病防治规划提供科学依据。方法2014年5—9月采用随机数字表法在福建省抽取30个结核病流行病学抽样调查(简称“流调”)点,抽样人数81 592名,应检人数为43 283名,现场调查实检人数为41 471名,受检率为95.8%。对流调点的15岁以上41 381名常住人口进行胸部X线摄影检查,对397例胸部X线摄片检查异常者和肺结核可疑症状者进行3次痰涂片和2次痰培养检查,分析15岁以上人口肺结核患病率及与1990年相比肺结核患病率下降幅度、递减率等指标。结果 2014年福建省活动性肺结核、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为226/10万、53/10万和70/10万;与1990年的352/10万、133/10万和165/10万相比,下降幅度分别为35.8%、60.2%和57.6%,年递降率分别为1.8%、3.7%和3.5%。活动性肺结核患病率随年龄的增长而逐渐上升,从15~24岁年龄组的91/10万上升至65岁以上年龄组的587/10万,差异有统计学意义(x~2_(趋势)=19.96,P<0.05)。乡村和城镇的活动性肺结核患者患病率分别为224/10万和228/10万,差异无统计学意义(x~2=0.84,P>0.05);乡村的涂阳和菌阳患病率分别为82/10万和110/10万,均高于城镇的患病率(26/10万和32/10万),差异均有统计学意义(x~2值分别为7.36和12.12,P值均<0.05)。结论 福建省肺结核患病率呈下降趋势,患病率低于全国水平,但患者基数大,老龄化趋势严重。
2016年09期 v.38 757-760页 [查看摘要][在线阅读][下载 350K] [下载次数：0 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：10 ] |[阅读次数：0 ]